Dans Cthulhu Realms, chaque joueur essaie de rendre ses adversaires fous ou d'avoir plus de santé mentale qu'eux lorsque la pioche est épuisée. Chaque joueur commence la partie avec un petit paquet composé d'initiés, de voyous et de partisans. Vous pouvez utiliser le pouvoir de vos lieux une fois par tour. À la fin de votre tour, défaussez toutes les cartes encore en main ainsi que toutes les entités et tous les artefacts que vous avez joués. Si vous perdez toute votre santé mentale, vous êtes éliminé du jeu. Si vous êtes le seul à la table à être encore sain d'esprit, vous gagnez. Sinon, le jeu se termine lorsque la pioche est épuisée et celui qui a le plus de santé mentale gagne. Joueurs 2-4, Temps de jeu 25-45 minutes, Âge suggéré 14+